海口居民医保报销范围
门诊报销
参保人员普通门诊医疗费用，统筹基金按照以下标准支付：
(一)年度起付标准：
一级及以下医疗机构 10 元、二级医疗机构 50 元、三级医疗机构 100 元，与门诊慢性特殊疾病、住院、“两病”门诊用药合并计算。
(二)年度最高支付标准(含一般诊疗费)：
60 周岁(不含)以下参保人员为 500 元、60 周岁(含)以上参保人员为 700 元，计入年度统筹基金累计最高支付标准。
(三)支付比例：
参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为 70%，个人支付比例为 30%；二级定点医疗机构，统筹基金支付比例为 50%，个人支付比例为 50%；三级定点医疗机构，统筹基金支付比例为 30%，个人支付比例为 70%。
住院报销
海口城乡居民医保报销指南
报销条件
城乡居民在集中征缴期参保缴费后，于次年1月1日至12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇;大、中专在校生待遇享受期为学制年度内每年的9月1日至次年的8月31日。
参保城乡居民就医时，符合城乡居民基本医疗保险规定的医疗费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付。其中，住院治疗的，甲类药品直接按规定报销，乙类药品个人须先自付10%再按规定报销;门诊慢性特殊性疾病治疗的，甲、乙类药品直接按规定报销，乙类药品个人无须自付10%。
报销基数及比例
(一)在一个年度内首次发生医疗费用(含门诊慢性特殊性疾病和住院)的，城乡居民基本医疗保险基金起付标准为：一级定点医疗机构100元，二级定点医疗机构300元，三级定点医疗机构350元。一个年度内起付线累计计算。
特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、农村建档立卡贫困人口和低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人、老年人不设起付线。
(二)城乡居民基本医疗保险基金支付比例为：一级定点医疗机构90%，二级定点医疗机构75%，三级定点医疗机构65%。
(三)城乡居民基本医疗保险基金年度累计最高支付限额为15万元。
最高支付限额
最高支付限额也称“封顶线”，是指医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，医疗保险基金不再支付。
普通门诊年度累计最高支付限额为300元，计入统筹基金年度累计最高支付限额。每日最高支付限额为40元。
普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院年度累计最高支付限额为15万元。
大病保险年度累计最高支付限额为30万元。
